Online inschrijven

Persoonsgegevens

Inschrijven vanaf

Geslacht

—Kies een optie—ManVrouw

Initialen*

Voornaam*

Achternaam*

Meisjesnaam

Geboortedatum*

Geboorteplaats*

Adresgegevens

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Verzekeringsgegevens

BSN / Sofinummer*

Verzekeraar*

—Kies een optie—Aevitae (ASR) (3328)Aevitae (Avéro Achmea) (8958)Aevitae (De Goudse) (3330)Aevitae (VGZ) (8956)Anderzorg (3333)Avéro Achmea (3329)Azivo (7054)Besured (8995)BeterDichtbij (3339)Caresco (ASR) (8959)Caresco (Avéro Achmea) (8960)Caresco (VGZ) (8965)CVZ Vreemdelingen (9990)CZ (9664)De Amersfoortse (9018)De Friesland (7084)Delta Lloyd (9664)Ditzo (3336)DSW (7029)Eno (7032)FBTO (0211)IAK (ASR) (8973)IAK (Avero Achmea) (8971)IAK (VGZ) (8972)Interpolis Zorgverzekeringen (3313)IZA (0699)IZA-Gemeenten (VNG) (3334)IZZ (9015)Menzis (3332)OHRA (9664)ONVZ (3343)OWM Stad Holland (7037)OWM Zorg en Zekerheid (7085)OZF Achmea (3314)PNOzorg (ONVZ) (3343)Pro Life (9086)Regeling Zorg Asielzoekers (2650)SZV Krijgsmacht (0212)Turien & Co. (Avéro Achmea) (3342)Turien & Co. (IZA Cura) (8401)Turien & Co. (VGZ) (8401)Univé Zorg (0101)VGZ (7095)VPZ (VGZ) (8956)VvAA (3343)Zilveren Kruis Achmea (3311)Zorgverzekeraar UMC (0736)

UZOVI nummer (4 cijferig getal op uw verzekeringspas)

Klantnummer*

Vorige huisarts

Om uw inschrijving compleet te maken, verzoeken wij u, uw oude huisarts te informeren dat u overgestapt bent naar onze praktijk. Daarnaast verzoeken wij u vriendelijk uw dossier naar ons door te laten sturen.

Klik hier om toestemming te geven voor het raadplegen van uw medische gegevens door andere zorgverleners (zoals huisartsenpost).

Hebt u toestemming gegeven?

ja, ik heb toestemming gegeven voor inzage in mijn medisch dossier via het LSP (Landelijke Schakelpunt)
Ik geefgeen toestemming voor inzage in mijn medisch dossier via het LSP (Landelijke Schakelpunt)